Caso clínico preparado por los residentes: Dres:

Diana Marcela Santa Sáenz Residente cirugía oral y Maxilofacial

Francisco Jaime González Castaño Residente Odontología Integral del adolescente y ortodoncia

Asesores: Dr. José Vicente Vallejo Cirujano Oral y Maxilofacial

Dr. Alonso cano Ortodoncista

Dra. Mónica Vásquez Ortodoncista

Dr. Andrés Londoño Residente Otorrino

Fecha: 5 de junio de 2006

1. IDENTIFICACIÓN

Edad: 21 años Residencia: Marinilla

Sexo: Femenino Ocupación: Empleada

Estado civil: Soltera Lugar de nacimiento: Granada

2. MOTIVO DE CONSULTA

Inicial: “vine a traer la niña para que ella quede bien, totalmente normal”. Dice la mamá.

Actual: “porque quiero que me organicen el rostro”. Dice la paciente.

3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS

Refiere tener dificultad para la fonación de ciertos fonemas, no manifiesta problemas psicosociales por su alteración. No presenta sintomatología que indique afecciones sistémicas. Asiste sola a la consulta. Orientada en tiempo y espacio.

4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES

MÉDICOS

· PRENATALES: embarazo traumático, según la madre, los seis primeros meses con ingestión de muchas drogas, no recuerda ningún nombre. Relata que vivían en el campo y siempre fumigaron los cultivos durante todo el embarazo (factor etiológico atribuido por los médicos), el parto fue con forceps y en general complicado.

· POSNATALES: Labio y paladar hendido unilateral derecho completo.

· QUIRÚRGICOS: Queilorrafia de millard a los 3 meses, palatorrafia tipo Vean wardill a los 18 meses, faringoplastia tipo Jackson a los 3 años e injerto alveolar óseo a los 16 años.

· Ha estado en Interconsulta con enfermería, fonoaudiología y cirugía plástica.

· No hay antecedentes de problemas hematológicos ni tóxicos. Alérgica a la penicilina y al polvo, fx de mano hace 5 años.

· Rinitis alérgica: tratada medicamente desde hace 1 mes.

DESCRIPCIÓN ESTRUCTURAL DEL DEFECTO:

“Y-KERNAHAN/ELSAHY”

A. ALA NASAL DERECHA comprometida

B. PISO NASAL DERECHO comprometido

C. ALA NASAL IZQUIERDA

D. PISO NASAL IZQUIERDO

1. LABIO DERECHO comprometido

2. REBORDE ALVEOLAR DERECHO

3. REBORDE ALVEOLAR DCHO A FORAMEN INCISIVO comprometido

4. LABIO IZQUIERDO

5. REBORDE ALVEOLAR IZQUIERDO

6. REBORDE ALVEOLAR IZQ A FORAMEN INCISIVO

7. PALADAR DURO A FORAMEN INCISIVO comprometido

8. PALADAR BLANDO comprometido

9. UVULA BÍFIDA comprometido

ODONTOLÓGICOS

Ha recibido tratamiento odontológico de operatoria, promoción y prevención, periodoncia y ortopédico en la clínica Noel. Tratamiento con placa removible superior con tornillo de expansión, injerto mucogingival en vestibular de anteroinferiores hace 15 meses. Ingreso al programa de ortodoncia en septiembre de 1996, con los siguientes diagnósticos: secuelas de LPH unilateral derecho, fístula palatina secundaria, ausencia de 12, 22, 15, 25, 35, 45, 37 y 47; retroinclinación de incisivos, línea media inferior desviada 6 mm a la derecha de la facial, mordida cruzada y profunda anterior y relación esquelética de clase III por retrognatismo maxilar. Se inicia el tratamiento ortodóncico (por motivos económicos y por temores infundados en su familia no se planeo inicialmente la posibilidad de cx ortognática) con un plano de mordida posterior para permitir la ubicación de los brackets, Exodoncia de 53, alineación y nivelación del arco superior, desrrotación de bicúspides superiores, dejando pendiente la decisión sobre el 11 y la distribución de los espacios, posteriormente el tratamiento ortodóncico fue dirigido a preparar la paciente para injerto óseo alveolar de cresta iliaca y verticalizar el 11, darle continuidad al reborde y soporte al ala nasal. En julio del 98 se monta aparatología inferior (brackets de Alexander). En noviembre de 2000 se realiza injerto óseo alveolar, posterior a la cirugía se observa poco soporte óseo adyacente al 11, por lo que se le hace tip mesial de raíz. Se hace retracción de caninos inferiores con cadeneta y en junio de 2002 se cambian los brackets de Alexander por brackets estándar, en arco superior se coloca técnica de arco recto. En octubre de 2003 se inicia Protracción de segmentos posteriores con técnica no friccional, en agosto de 2004 se hace cirugía mucogingival en encía vestibular de anteriores inferiores. En el momento la paciente se encuentra en arcos de acero 0.016 x 0.022 superior e inferior con torque de raíz vestibular en los posteriores superiores, y se hace reposición de brackets para mejorar el paralelismo radicular; presenta carilla de acrílico que reemplaza el 12.

Se cepilla 3 veces al día y utiliza la seda dental.

Tío paterno: LPH.

Abuela materna: hipertensa, diabética.

6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL

Trabaja como administradora de almacén, vive con su madre que es separada de su padre desde hace 4 años, su hermana es casada. La paciente se costea su tratamiento.

7. EXAMEN FÍSICO

Paciente colaboradora y orientada, responde coherentemente al interrogatorio, de buen aspecto general, coordinación motora normal. Sin compromiso de tipo sistémico. No relata tener problemas psicosociales.

Paciente de tez blanca.

Índice craneal: 87.2%. Braquicefálica.

Índice facial: 96.6%. Leptoprosopa.

Presenta múltiples efélides en la región malar e infraorbitario y múltiples nevus en las mejillas y el mentón.

A. ANÁLISIS FRONTAL:

· Orejas: simétricas, con inserción en el tercio medio. Otoscopia y acumetría normal.

· Ojos: Simétricos y rasgados. Plano bipupilar levemente descendido al lado derecho. Escleras descubiertas de 0.5 mm bilateralmente. En región infraorbitaria zona hiperpigmentada.

· Presenta dominancia de hemicara derecha.

· Nariz: Laterorrinia grado II rama larga derecha por colapso cartilaginoso. Rinoscopia anterior: subluxación borde caudal septal fosa nasal izquierda. Hipoplasia de la Espina Nasal Anterior, convexidad en área II y III de fosa nasal derecha, sinequia de la pared lateral derecha. Giba osteocartilaginosa, mucosa nasal hipersecretante con cornetes aumentados de tamaño con buena respuesta al vasoconstrictor, más evidente en fosa nasal izquierda. Columela corta, poco soporte cartilaginoso lateral.

· Tercio medio de la cara: Región malar y paranasal ligeramente hipoplásicos, siendo menos hipoplásica la izquierda y mayor la paranasal que la malar.

· Labios: Coloración normal. Arco de cupido asimétrico por retracción en el lado derecho del labio superior con imbalance del cinabrio (beremellón seco) ipsilateral. Presenta cicatriz de labio superior derecha que compromete la línea bermellón y asciende en sentido cefálico hasta la base nasal a nivel del ala derecha, con depresión en dicha zona. Consistencia fibrosa en labio inferior lado derecho. Los labios son competentes en reposo, espacio interlabial de 1 mm. Grosor del labio superior de 7 mm y del inferior de 9 mm. Longitud del labio superior de 17,5 mm y del inferior de 49mm. Plano bicomisural descendido hacia el lado izquierdo. Línea de sonrisa dental, expone el 50% de las coronas clínicas. Distancia intercomisural: 49 mm. Con mayor amplitud hacia el lado derecho (más externa la comisura). La región bicomisural presenta eritema y los bordes son hiperpigmentados compatible con queilitis angular.

· Mentón: desviado hacia el lado derecho 2 mm y de forma redondeada, asimétrico por dominancia del lado derecho, donde se encuentra más descendido.

· Contorno basilar mandibular: asimétrico, descendido ligeramente hacia el lado derecho.

· Distancia incisivo inferior-mentón: 49 mm.

· Tercios: asimétricos

· Quintos: asimétricos, predominio derecho.

· Plano oclusal transversal: descendido ligeramente hacia el lado derecho.

B. ANÁLISIS SAGITAL

· Perfil: recto.

· Tipo facial: Divergente anterior.

· Frente: plana.

· Ángulo frontonasal: obtuso.

· Nariz: grande con giba en tercio medio, punta subrotada y subproyectada, colmella corta.

· Ángulo nasolabial: Agudo.

· Labios: proquelia del labio inferior con exposición del borde húmedo. Retroquelia superior.

· Surco Labiomental: profundo.

· Mentón: expresivo.

· Distancia mentón-cuello: 53 mm.

· Región paranasal: poco expresiva.

· Región malar: poco expresiva.

C. ANALISIS FUNCIONAL

Respiración: Nasal.

Fonación: hipernasalidad.

Deglución: normal.

Masticación: Bilateral con predominio del lado izquierdo

Hábitos: Bruxismo.

9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO

A. ATM:

· Apertura máxima: 44mm. No experimenta ningún dolor

· Patrón de apertura: desviación a la derecha al final de la apertura y retorno al centro.

· Patrón de cierre: desviación a la derecha al inicio y retorno al centro.

· Palpación muscular: normal.

· Brincos: No hay.

B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES:

Lengua de tamaño normal, fisurada incipiente, color y textura normal.

Presenta proceso cicatrizal en paladar blando, duro y región orofaringea. Hendidura unilateral compromete reborde alveolar desde vestibular hacia zona de la premaxila entre canino y central.derechos y 13 con defecto de forma ojibal de 2 por 3 mm, con acúmulo de detritus alimenticios y comunicación nasal compatible con fístula secundaria a LPH Hiperqueratosis zona de la línea alba postero superior asociado a trauma bilateral por aparatología ortodóncica, bridas cicatrizales fondo de surco vestibular que compromete desde el 13 al 11.

Orofarínge: Amígdalas tipo I. Úvula bífida, los pilares anteriores se encuentran insertados en una posición más anterior ubicándose en el área de paladar duro en íntima relación con segundos molares superiores y los pilares posteriores se encuentran orientados en dirección mediolateral.

C. TEJIDOS PERIODONTALES:

Biotipo periodontal superior e inferior normal.

Presencia de placa blanda generalizada.

No hay Sangrado al sondaje, sin profundidad aumentada del surco gingival.

D. TEJIDOS DENTARIOS:

Fórmula dentaria:

Retenidos: 38 y 48.

Ausentes: 18, 15, 12, 22, 25, 28, 37, 35, 45 y 47.

Obturaciones en amalgama: 17 y 16(o), resina en incisal de 11.

Obturación defectuosa en 31(vmdl).

Bandas en 16, 17, 27, 36 y 46.

Carilla de acrílico que remplaza al 12.

E. OCLUSIÓN ESTÁTICA:

ALINEACIÓN Y SIMETRÍA

ARCO SUPERIOR: ovoide, paladar ligeramente estrecho, profundidad normal; Asimétrico transversal por predominio izquierdo y anteroposterior, con predominio de lado derecho. Desnivel de rebordes entre 14-16, 24-26, 26-27.

Espaciamiento de 1.5 mm entre 23-24. Inclinación D de 14 y 24; V de 14,16, 24 y 26(con cúspides palatinas descendidas). Rotación MP de 26 y 14; DP de 16.

ARCO INFERIOR: Ovoide, de tamaño normal, asimétrico anteroposterior y transversalmente por predominio izquierdo.

Espaciamiento entre 34-36 de 3,5 mm y entre 44-46 de 3 mm, rotación DL de 36. Inclinación lingual de 36.

PLANO TRANSVERSAL:

Distancia intermolar superior: 45 mm Intermolar inferior: 46 mm

Distancia intercanina 30 mm Intercanina inferior: 27 mm.

Líneas medias: la dental superior desviada 2 mm a la izquierda de la facial y la dentaria inferior desviada 3 mm a la derecha de la facial y 1 mm a la derecha de la mandibular.

Mordida cruzada posterior bilateral.

PLANO SAGITAL

RELACIÓN	DENTAL	MOLAR	CANINA
DERECHA	Diente a dos diente	Clase III a 1mm.	Clase III a 2mm.
IZQUIERDA	Diente a diente	Clase III a 3 mm.	Clase III a 3 mm.

Sobremordida horizontal: -5mm (11/31).

PLANO VERTICAL

Sobremordida vertical: 40% entre 11/31.

Curva de Spee: 1.5 mm izquierda, derecha: 0 mm.

Mordida abierta posterior unilateral izquierda. Presenta dos planos en el arco superior, uno anterior más ascendido y el posterior más descendido. En general el plano oclusal superior se encuentra ascendido hacia el lado izquierdo.

F. OCLUSIÓN DINÁMICA

Deflexión mandibular de 1 mm hacia delante e izquierda, por prematuro entre 23 y 34.

Lateralidad derecha: trabajo: no hay contactos. Balance: 23/44.

Lateralidad izquierda: trabajo: no hay contactos. Balance: 16/44-46.

Protrusiva: no hay acople anterior, ha expensas de 23/34.

ANÁLISIS DE ESPACIO

SANIN Y SAVARA: Indica dientes de tamaño promedio y grandes superiores e inferiores.

ANALISIS DE BOLTON

No aplica ni el total, ni el anterior, por la ausencia de 15, 12, 22, 25, 35 y 45.

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

Tabique nasal óseo desviado hacia la izquierda, senos maxilares bien formados y neumatizados, ligeramente más descendido el derecho que el izquierdo. Fosas nasales asimétricas, de mayor tamaño la derecha, con falta de continuidad de la cortical del piso de la fosa nasal derecha con zona radiolúcida compatible con comunicación oronasal de hendidura palatina unilateral, en íntima relación con superficie distal de raíz de 11, en la que no se observa estructura ósea . Cóndilos redondeados y simétricos, más ascendido el izquierdo que el derecho. Ramas mandibulares normales y simétricas. Trabeculado óseo mandibular normal. Contorno basilar mandibular ligeramente más descendido hacia el lado derecho.

La línea media dental superior se encuentra desviada 2 mm a la izquierda de la facial la línea media dental inferior desviada 3 mm a la derecha de la facial. Presenta anomalías dentales de número, con la ausencia de 18, 15, 12, 22, 25, 28, 37, 35, 45, 47. Sin erupcionar 38 y 48.

Estados de NOLLA: 7: de 48; 8: de 48, divergencia radicular entre 14-16, 21-23 y 24-26. Convergencia radicular entre 13-14 y 23-24, Raíz de 11 ligeramente paralela con la hendidura. La estructura dental del 11 presenta menor tamaño que su contralateral en sentido mesiodistal e incisoapicalmente. Relación corona-raíz 1:1 en 11 y 21.

En zona alveolar distal a 36 presenta zona radiopaca de 5 mm de diámetro, alargada verticalmente, de bordes no muy bien definidos, compatible con osteitis esclerosante focal.

MEDIDA	PANORÁMICA
DISTANCIA Co-Gn	D: 135mm	I: 139mm
DISTANCIA Go-Mn	D: 82 mm	I:82 mm
DISTANCIA Go-ESC. SIG	D: 40 mm	I: 41 mm
AMPLITUD DE RAMA	D: 23.5 mm	I: 21 mm
DISTANCIA Gn-CORON	D: 104 mm	I: 107mm
LÍNEAS MEDIAS	NO COINCIDEN

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL DE ZONA DE 37

Se observa zona radiopaca de 7mm de diámetro mesiodistal, de forma alargada y de bordes mal definidos y sin separación clara del resto de trabeculado óseo normal, compatible con osteitis esclerosante focal, en el seguimiento de las panorámicas anteriores también se observa similar zona radiopaca.

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL DE HENDIDURA

Ausencia del 12, se observa zona radiolúcida heterogénea entre 11 y 13 de bordes definidos, de aproximadamente 25 por 15 mm, en la región mas cervical se aprecia trabeculado óseo de menor densidad que en las zonas adyacentes. Lesión compatible con fístula secundaria a paladar hendido en proceso de cicatrización

RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL

Base de cráneo anterior: corta por una distancia S-N disminuida, empinada por un ángulo SN-FH aumentado. El posicionamiento posterior del punto Nasión debe tenerse en cuenta en el análisis de las medidas que incluyan este punto cefalométrico.

Maxilar superior: ligeramente retrognático por un ángulo SNA disminuido y una distancia ENA-ENP disminuida. Rotación maxilar en sentido horario.

Maxilar inferior: aumentado de tamaño por una distancia a la perpendicular N-Pog aumentada y según las normas compuestas de McNamara, rotación posterior por ángulos goniaco y SN-PM aumentados. Macrogenia vertical.

La altura facial anterior está aumentada en relación con la altura facial posterior que se encuentra disminuida.

Relación intermaxilar de clase III por prognatismo mandibular y retrognatismo maxilar.

Relación dentoalveolar: proinclinación de incisivos superiores, al igual que intruidos. Incisivos inferiores retroinclinados e intruidos. Molares superiores e inferiores intruidos, lo que nos indica un poco desarrollo vertical dentoalveolar bimaxilar.

Tejidos blandos ángulo nasolabial agudo, perfil convexo, proquelia inferior, labio superior corto y cuello largo.

Malar: Las medidas cefalométricas no denotan una retroposición malar, pero hay que tener en cuenta que el punto Nasion se encuentra ubicado muy posterior.

RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR

Se observa predominio de medidas transversales en el lado derecho. Los planos horizontales del lado derecho se encuentran descendidos con respecto a los del lado izquierdo, exceptuando el plano yugal. El mentón desviado a la derecha 2mm, la ENA desviada a la izquierda 2 mm. Línea media dental superior desviada 3 mm a la izquierda y la inferior desviada 2 mm a la derecha. El cuerpo mandibular derecho es más grande 2 mm que su contralateral: La rama derecha es 2 mm más larga que la izquierda.

RADIOGRAFÍA OCLUSAL

Presenta zona radiolucida en la región apical y distal al 11, sin hueso alveolar que soporte la raíz en la zona distal con prolongación del defecto a lo largo del hueso palatino con zonas de menor densidad que exhiben trabeculado óseo compatible con hendidura alveolo palatina en proceso de cicatrización. A nivel de la superficie mesial de 13 pérdida de hueso alveolar.

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA PREQUIRÚRGICA

Desde hace diez años que comenzó tratamiento ortodóncico, ha recibido repetidas veces la recomendación de hacerse la cirugía en la que se le pronostica que va “a quedar bonita”. Le habían mostrado evidencia de ello, en una primera ocasión le mostraron fotografías donde aparecía una mujer completamente cambiada y más bonita. Luego en otra ocasión le mostraron nuevas fotografías donde aparece una mujer con diferencias agradables de perfil, pero no así de frente.

Con estas expectativas fundadas a partir de las apreciaciones del otro, comenzó a ver como probable la cirugía, pero a ellas se oponían algunas afirmaciones venidas de su familia como qué: “todas las mujeres que se hacían esa cirugía quedaban peor, por que la cicatriz [del labio] se les echaba de ver más”. Pero la aseveración, hecha hace un mes, por parte de una de sus tías, quien le afirma “(…) y que pesar,… pensar que todas las que se mandan a hacer eso siempre quedan peor” había quedado resonando en la paciente. La duda entonces frente a la decisión de hacérsela o no estaba mas que reafirmada, incluso a punto de declinar ante la opción quirúrgica.

Notamos que este modo de relacionarse con las expectativas optimistas o pesimistas que le inculca el otro, (médicos o familiares) evidencia la dificultad de la paciente para decidir y actuar en conformidad con su deseo, del que precisamente no sabe en que consiste.

Tras algunas entrevistas intermedias, la decisión de hacerse la cirugía se ha ido reafirmando, pero sin que se logre establecer totalmente esa decisión a partir de sus propios criterios, sino por qué, por ejemplo, otra tía recientemente le ha hablado de las bondades y los seguros cambios favorables que tendría la intervención.

Actualmente posee pareja, alguien quien según ella le ha dado mucho apoyo, aunque se ha mantenido al margen de su decisión frente a la cirugía: “no dice nada, como si no le interesara, no pregunta”, está siempre dispuesto a acompañarla, pero por lo demás no opina. Es un hombre que la deja a ella con su elección; dice ella, “me dice que yo escoja lo que quiero, siempre y cuando sea por mi bien”. De otra parte es por la vía de este hombre que van a aparecer una serie de insucesos, y va a decantarse la posición de ella frente al otro, que no es ajena a la manera como ella se posiciona frente al procedimiento quirúrgico.

Cuando se empeñaba en terminar una relación anterior en la que encontraba mucho malestar, sólo una cosa la detenía, la palabra del otro. Las palabras de su entonces suegra, cuñadas y demás emisarias, quienes le decían que este hombre la quería de verdad, aunque ella encontraba pocas evidencias de ese amor. Según ella, más bien notaba que él le mentía, y lo más injurioso, le había pedido tener relaciones sexuales, lo cual significaba para ella ir en contra de sus propios principios. Así decide después de varios meses romper aquella relación y quedarse con otro hombre, su actual pareja, quien en las palabras de la paciente, la respeta, y le ahorra sufrimientos.

En una última entrevista fija una posición firme frente a la cirugía, tras cuestionar la palabra del otro (su suegra por ejemplo) a partir de sus relaciones de pareja, y llegar a concluir que si en esta relación es feliz, es porque el otro no siempre tiene la razón con respecto a lo que ella considera su propio bienestar. Así la opción de la cirugía tiende a ponerse en un lugar donde ella ha de tomar la decisión, más allá de las expectativas inoculadas por los médicos o sus parientes.

LISTADO DE HALLAZGOS

SISTEMICO:

Rinitis alérgica.

Secuelas de LPH unilateral (derecho).

OROFUNCIONAL:

Alteraciones de la función masticatoria relacionada con falta de acople anterior y posterior.

Dislalia de la R y de la S

Mordiscatum bucicatum.

Hipernasalidad.

Deflexión mandibular de 1mm a la izquierda por prematuro entre 23 y 34.

LENGUA:

Fisurada incipiente.

FACIAL:

Retroquelia superior, proquelia inferior.

Perfil cóncavo, divergente anterior.

Braquicefálica, leptoprosopa.

Hipoplasia del tercio medio facial, siendo mayor la paranasal que la malar.

Hipergonia.

Mentón ligeramente desviado a la derecha 2mm y asimétrico por predominio ipsilateral.

NASAL

Laterorrinia grado II con rama larga derecha.

Subluxación borde caudal septal fosa nasal izquierda.

Hipoplasia de la Espina Nasal Anterior

Giba osteocartilaginosa

PERIODONTAL:

Gingivitis marginal simple generalizada asociada a factor local.

Fístula secundaria a LPH en zona anterolateral derecha.

Osteítis esclerosante focal en reborde alveolar distal al 36

DENTALY OCLUSAL

Mordida abierta posterior unilateral izquierda por plano oclusal superior ascendido ipsilaterlmente.

Mordida cruzada anterior y posterior bilateral.

Incisivos inferiores retroinclinados

Incisivos superiores proinclinados.

Relación molar Clase III bilateral.

Relación canina Clase III bilateral

Línea media dental superior desviada 2 mm a la izquierda de la facial y la inferior desviada 3 mm a la derecha de la facial.

Divergencia radicular entre 14-16, 21-23 y 24-26.

Convergencia radicular entre 13-14 y 23-24

Ausencia congénita de: 18, 15, 12, 22, 25, 28, 37, 35, 45, y 47.

Restauración defectuosa en 31.

Retenidos 38 y 48.

ESQUELÉTICO:

Relación esquelética Clase III por hipoplasia y retroposición maxilar con ligera rotación en sentido horario, acompañado de dextroprognatismo mandibular, hipergonia con rotación abajo y atrás.

Hipoplasia malar y paranasal.

Mentón ligeramente desviado a la derecha

Predominio transversal derecho, con planos horizontales descendidos en este mismo lado.

ANEXOS

RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL

Tipo de radiografía: Cefálica Lateral convencional

Centro Radiológico: Dr Raul cadavid

Fecha: febrero de 2006

ESTRUCTURA	MEDIDA	NORMA	12 años	21 años
BASE DE CRANEO	Distancia Silla-Nasion	M:74,9 ± 3 F:70,4 ± 3,4 mm	64.5 mm	63 mm
	Ángulo SN-FH	M:7.1º±2.1 F:8.5°± 2.3	9º	14 º
	Angulo SN - articular	123+/- 5	126º	135º
MAXILAR (SAGITAL)	Perpendicular FH –punto A	M:0,08±3.1 F:0,62± 2,7	-5 mm	-1.5 mm
	Lande (Po-O-N-A)	88º	84º	89 º
	SNA	M:83,2±2,6 F:82± 3,7	76º	75.5º
MAXILAR (VERTICAL)	Distancia S-ENP	M:53.2± 2.9 F:48,7±3,4	42 mm	45 mm
	Distancia N- ENA	M:57.8±2.8 F:54,2±2,2	54 mm	55 mm
	Distancia ENA-ENP	57.1		47.5
	Ángulo SN-PP	M:7 ± 3,2 F:8,2 ± 2,6	18º	14 º
	Ángulo FH-PP	M:0,3±2,8 F: - 0,2± 2,9	10º	0.5 º
MAX INFERIOR (SAGITAL)
	Ángulo SNB	M:81,4± 3,1F:79,6 ±3,3	77º	80.6º
	Perpendicular N-Pog	M: -1,4± 5,1F:- 0,9 ±4,6	-7 mm	11 mm
MAX INFERIOR (VERTICAL)	Altura facial anterior	M:130,1±6,8 F:120,3±4,3	111 mm	117.5 mm
	Altura facial posterior	M:90,2 ± 5,8 F:79,2 ± 5,2	65.5 mm	70 mm
	Ángulo SN-PM	M:29,6 ± 5,7 F:32,6 ± 4,7	42º	41º
	Ángulo FH-PM	M:22,6 ±5,1 F:23,6 ± 4,4	32º	27.5º
	Ángulo goniáco	128º ± 6	145º	140º
	Altura de rama	M:52 ± 4.7 F:47.9 ± 4,6	37 mm	44 mm
NORMA COMP MCNAMARA	Longitud Efectiva Maxilar	89	78 mm	86 mm
	Longitud Efectiva Mandibular	112-115	104 mm	124.5 mm
	Diferencia Mx-Md	22 mm ± 4.5	26 mm	38 mm
	Altura Facial Antero Inferior	62-64	58 mm	62 mm
RELACION INTERMAXILAR	PPalatal - Plano Mandib.	M: 25,9 ± 5,1 F:23,2 ± 3,7	22º	28 º
	Wits	M: - 1 a 3 mm F: -1 a 2 mm	-6 mm	-6.5 mm
MALAR	Ángulo SN-O	56,51º - 58,48º		53mm
	Ángulo N-O-A	127,08º - 130,72º		137 º
	Distancia O - per Na	13,36 mm - 14,42 mm		12 mm
MENTON	Proporción G-Sn y Sn-Me	Proporción 1 : 1		1 : 1
	Distancia Inc. Inf – Me	45 mm		53 mm
	Perpendicular Sn - Pog	(-4 ± 2)		-1,5 mm
DENTOALV. MAXILAR SUPERIOR	Ángulo incisivo superior-PP	114º	106º	123 º
	Ángulo incisivo superior-SN	98º - 108º		110 º
	Distancia IS-PP	30,5 ± 2,1 mm	35mm	20 mm
	Distancia 6 superior - PP	26.2 ± 2.0	20 mm	21 mm
DENTOALV. MAXILAR INF.	Ángulo incisivo inferior-PM	90º	78º	79 º
	Distancia incisivo inferior-PM	45 ± 2.1	27 mm	39 mm
	Distancia 6 inferior-PM	35.8 ± 2.6	38 mm	27 mm
ANALISIS TEJIDOS BLANDOS LEGAN/ BURNSTONE	Angulo de Convexidad (G-Sn Pog)	12º ± 4º		-10 º
	Prognatismo Maxilar Sn (HP)	6 ± 3 mm		2mm
	Prognatismo Mandibular Pog (HP)	0 ± 4 mm		5 mm
	Prop. Altura Vertical (G-Sn/Sn-Mn)	1:1		1:1.25
	Surco Mentolabial	4 ± 2 mm		5 mm

Posteroanterior

MEDIDA	MEDIDAS A LOS 13 AÑOS
Distancia Co-Mn	D: 100 mm I: 100 mm
Distancia Go-Mn	D: 52 mm I: 50 mm
Distancia Co-Go	D: 62 mm I: 61 mm
Distancia Crista Galli-Proc. Alv.	D: 59 mm I: 59 mm
Distancia Crista Galli-Go	D:92 mm I: 88 mm
Distancia Go-LMF	D: 47,5 mm I: 44 mm
Distancia Co-LMF	D: 56,5 mm I: 52 mm
Distancia J-LMF	D: 32,5 mm I: 30,5 mm
Línea Media Facial	ENA desviada 2 mm a la izquierda. Mn desviado 2 mm a la derecha.
Líneas Medias Dentales	La superior 3 mm a la izquierda. La inferior 2,5 m a la derecha.
Nível Plano Sutura Cigom-Frontal	Descendido 2 mm Derecha
Nivel Plano Cigomático	Descendido 1 mm Derecha
Nivel Plano Alveolar	Descendido 1 mm izquierda
Nivel Plano Oclusal	Descendido 2 mm Derecha
Nivel Plano Goniaco	Descendido 1 mm Derecha